MODULO PER LA SEGNALAZIONE DEI RECLAMI
RELATIVI ALLA FORMAZIONE SULLA SICUREZZA
Nome del segnalante
Cognome del segnalante
Telefono
e-mail
Se la segnalazione non è stata effettuata ad altri soggetti specificare i motivi:
Dati informazioni segnalazione condotta illecita o dati di segnalazione di un reclamo
Impresa/operatore in cui si è verificato il fatto
Data o periodo in cui si è verificato il fatto
Luogo fisico in cui si è verificato il fatto
(ind. Se conosciuto)
Soggetto che ha commesso il fatto
Eventuali altri soggetti privati coinvolti
Eventuali imprese coinvolte
Modalità con cui si è venuti a conoscenza del fatto
Eventuali altri soggetti che possono riferire sul fatto
Descrizione del fatto per cui si presenta reclamo: